赤峰市城乡居民基本医疗保险现行主要政策

一、城乡居民基本医疗保险参保缴费政策

（一）集中征缴期

2025年度城乡居民基本医疗保险集中征缴期为2024年9月1日至2025年2月28日。

（二）参保缴费金额

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。2025年度城乡居民医疗保险个人缴费标准为400元/人/年，人均财政补助标准不低于670元/人/年。

享受资助参保待遇的困难群众，资助参保待遇免申即享。特困人员、孤儿和事实无人抚养儿童个人缴费全额资助，个人不缴费；低保对象、返贫致贫人口、纳入监测范围的农村牧区易返贫致贫人口定额资助比例为45%，个人缴费220元。

（三）享受待遇时间

在集中征缴期内参保缴费人员，享受待遇时间为参保年度2025年1月1日至12月31日；除新生儿等特殊群体外，对未在集中征缴期参保和断保人员，按有关规定执行待遇等待期政策。

（四）新生儿参保

新生儿出生90天内（含90天）使用本人真实姓名和有效身份证明（或出生医学证明），由监护人办理参保手续的，不受征缴期和户籍地限制，按规定缴纳出生当年的居民医疗保险费后，自出生之日起享受医保待遇。新生儿出生超过90天办理参保并在集中征缴期内缴费的，享受缴费年度全年待遇；非集中征缴期缴费的，自参保缴费之日起享受待遇。

二、城乡居民基本医疗保险待遇支付政策

（一）门诊统筹

1.一般门诊观察

苏木乡镇卫生院和执行国家基本药物制度的城市社区卫生服务机构，为参保居民一般门诊观察治疗的定点医疗机构，参保居民在定点医疗机构门诊观察治疗发生的医疗费用，按50%的比例支付，每年两次，单次支付政策范围内金额封顶400元，不设起付线。一个年度内一般门诊观察政策范围内金额封顶800元。

2.门诊慢特病

（1）门诊慢性疾病

病种范围：血管支架植入术后一年内抗凝血治疗；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；干燥综合征；硬皮病；Ⅰ型糖尿病和糖尿病并发症；甲亢；股骨头坏死；癫痫病；慢性阻塞性肺病；肺心病；帕金森氏病；慢性肾功能衰竭；精神类疾病；普通结核；大骨节病；脑卒中后遗症；儿童苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）；布鲁氏杆菌病；肺动脉高压；恶性肿瘤门诊治疗。

（一）门诊统筹

1.一般门诊观察

2.门诊慢特病

（1）门诊慢性疾病

（2）门诊特殊疾病

病种范围：结核；脑卒中后遗症；肝硬化；恶性肿瘤放化疗；器官移植术后抗排异治疗；血友病；经备案在异地医院门诊进行的放疗和血液透析治疗；强直性脊柱炎；类风湿性关节炎；子宫内膜癌内分泌治疗；前列腺癌内分泌治疗；乳腺癌内分泌治疗；病毒性肝炎；血液透析、腹膜透析。

待遇支付标准：“门诊特殊疾病”单独计算起付标准，首次就医起付标准为政策范围内400元，第二次就医起付标准为政策范围内200元，第三次及以上不设起付标准。政策范围内金额基本医疗保险分段报销比例为：起付线以上1.4万元（含1.4万元）以下基金支付比例为70%，1.4万元以上6万元（含6万元）以下基金支付比例为80%，6万元以上部分基金支付比例为90%。城乡居民门诊特殊疾病中的血液透析和腹膜透析，不设起付标准，政策范围内基本医疗保险支付比例为85%。

“门诊特殊疾病”政策范围内金额同住院累加计算，支付金额纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助等年度最高支付限额。

3.居民“两病”用药

高血压门诊用药，政策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付300元；糖尿病门诊用药，政策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付600元；“两病”并发的门诊用药，政策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付600元。

4.儿童意外伤害

参加居民基本医疗保险的学生儿童，发生意外伤害不需要住院治疗的，可在就近的协议医疗机构门诊治疗，所发生费用一个年度内总额不超过500元的部分，按80%报销。

（二）普通住院

1.基本医疗保险

一、二、三级定点医疗机构首次住院起付线为200、400、800元，其中一、二、三级中医（蒙医）医疗机构起付线为150元、300元、600元，第二次及以上住院起付标准减半。城乡居民基本医疗保险住院医疗费年度最高支付限额为实际支付12万元。

在中医（蒙医）医疗机构住院发生的医疗费用，中医药（蒙医药）部分在原报销比例的基础上提高15%，最高不超过95%。

2.大病保险

大病保险起付标准为一个年度内个人累计负担政策范围内医疗费1.4万元，起付标准以上部分报销比例60%，不设封顶线。特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险实施倾斜支付政策，起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点。

（三）符合重性精神病、慢性粒细胞白血病条件的医保报销政策

1.重性精神病

需住院治疗的以下六种重性精神病：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。三级定点医疗机构与重性精神病患者按普通住院结算，报销比例80%。

2.慢性粒细胞白血病

办理门诊慢性病治疗的慢性粒细胞白血病患者，需要的甲磺酸伊马替尼（商品名：格列卫）和尼洛替尼（商品名：达希纳）按乙类药品报销。不设起付线，政策范围内医疗费用居民医保基金按80%比例支付。